Marca dal bollo 16 euro

Tribunale Ordinario di Spoleto

Richiesta di iscrizione all’Elenco dei soggetti specializzati per la custodia e la vendita dei beni pignorati ex art 169 sexies disp. att. c.p.c.

Modulo

Il/La sottoscritto/a:

COGNOME E NOME
DATA E LUOGO DI NASCITA
CODICE FISCALE/P. IVA
RESIDENZA (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)
DOMICILIO (Solo se diverso dalla residenza)
NUMERO TELEFONICO
STUDIO (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)
NUMERO TELEFONICO
FAX
EMAIL
PEC

CHIEDE

di essere iscritto nell’Elenco dei soggetti specializzati per la custodia e la vendita dei beni pignorati del Tribunale di Spoleto

DICHIARA

Di aver maturato specifiche competenze in relazione alla custodia e alla vendita di beni; in particolare

Consapevoli delle conseguenze, anche penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 relative alle dichiarazioni non veritiere prodotte dalla Pubblica Amministrazione sotto la propria responsabilità

DICHIARA

A.	di essere nato a	il _ _ / _ _ / _ _ _ _
B.	di essere residente in (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP) o di avere sede in
C.	di essere cittadino
D.	di essere in possesso del Codice Fiscale n.
E.	di aver domicilio professionale o una sede operativa in (Via/Piazza,n°civico,Città,CAP)
F.	di essere nel pieno godimento dei diritti civili e politici
G	di non essere in stato di fallimento
H.	di non aver riportato condanne penali né di avere procedimenti penali pendenti oppure:

Dichiara di essere conscio della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di dichiarazioni mendaci e della ulteriore sanzione consistente nella decadenza dai benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base a dichiarazioni rilevatesi successivamente mendaci.

Ai sensi dell’art.10 della Legge 31/12/96 n. 675 le informazioni indicate nella presente dichiarazione verranno utilizzate unicamente per le finalità per le quali sono state acquisite.

Questa Amministrazione procederà a controllo, anche a campione ai sensi dell’art.71 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, delle dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 43 del D.P.R. medesimo.

Spoleto, _______________________	FIRMA _______________________